Sławomir Murawiec
Zależności pomiędzy wczesną subiektywną odpowiedzią pozytywną i negatywną na leki przeciwpsychotyczne a czynnikami demograficznymi i nasileniem objawów psychopatologicznych wśród chorych na schizofrenię 1185
Relationships between positive or negative early subjective response to antipsychotics and demographic and clinical variables in the group of patients with schizophrenia 1185
Streszczenie
Dotychczasowe badania dotyczące wczesnej subiektywnej odpowiedzi na leki przeciwpsychotyczne wskazywały, że pacjenci ujawniający niekorzystna odpowiedź na leczenie gorzej współpracują w terapii, a poprawa kliniczna w trakcie leczenia jest mniejsza niż pacjentów ujawniających wczesną subiektywna odpowiedź pozytywną. Donoszono także o większym nasileniu objawów psychopatologicznych schizofrenii oraz o szerszym występowaniu działań niepożądanych wśród tych pacjentów. Cel badania. Celem badania było: określenie czy istnieją zmienne demograficzne i kliniczne różnicujące pacjentów z wczesną subiektywną odpowiedzią negatywną i pozytywną na leczenie, Metoda Do badania zakwalifikowano 100 osób, w tym 46 kobiet i 54 mężczyzn leczonych w III Klinice Psychiatrycznej IPiN z rozpoznaniem schizofrenii paranoidalnej (według kryteriów ICD-10). Dobór leku i dawkowania wynikał ze swobodnej decyzji lekarzy prowadzących. Leki przeciwpsychotyczne II generacji otrzymywało 36 osób, leki I generacji otrzymywały 64 osoby
Do oceny subiektywnych aspektów leczenia zastosowano, w ciągu 24-48 godzin od podania pierwszej dawki leku, skalę DAI (Drug Attitude Inventory) oraz skalę NDS (Neuroleptic Dysphoria Scale) . Objawy psychopatologiczne oceniano przy pomocy skali PANSS, działania niepożądane przy pomocy skali UKU, objawy depresyjne skalą Calgary. Wyniki: Zgodność podziału na grupę odpowiedzi pozytywnej i negatywnej pomiędzy skalami DAI i skalą NDS, była wysoka (p = 0,000). Występowała przewaga kobiet w grupie z odpowiedzią negatywną. Osoby z odpowiedzią negatywną dominowały w najstarszej i najmłodszej grupie wiekowej. Osoby o niższym wykształceniu przeważały wśród chorych ujawniających odpowiedź negatywną. Wśród osób z odpowiedzią pozytywną na leczenie przeważały osoby mające 12 lat edukacji (61,8%) (p = 0,00). Spośród 19 osób w grupie badanej, które pracowały 18 (94,7%) ujawniało odpowiedź pozytywną na leczenie. Rentę otrzymywało 31,3% osób z odpowiedzią negatywną, a na utrzymaniu rodziny było 65,5% spośród tych osób. Rentę otrzymywało 14,7% osób z odpowiedzią pozytywną na leczenie, a na utrzymaniu rodziny było 52,9% tych osób. Czas epizodu do podjęcia terapii wynosił 18,8 tygodnia a w grupie z odpowiedzią negatywną oraz 10,8 tygodnia w grupie odpowiedzi pozytywnej, p=0, 04. Pacjenci ujawniający odpowiedź negatywną na leczenie mieli więcej objawów psychopatologicznych mierzonych skalą PANSS na początku leczenia, 95,6 pkt. w skali PANSS w porównaniu z pacjentami z grupy z odpowiedzią pozytywną, którzy osiągnęli średnio 85,6pkt (p = 0,02) oraz ujawniali znacząco więcej objawów niepożądanych z układu autonomicznego (podskala 3)w skali UKU ( 1,2 pkt. versus 0,3 pkt., p = 0,005). Wnioski. Pacjenci ujawniający wczesną subiektywną negatywną odpowiedź na leczenie różnią się pod względem cech demograficznych i klinicznych od pacjentów ujawniających pozytywną odpowiedź - dominują w skrajnych grupach wiekowych, mają niższe wykształcenie, rzadziej są osobami pracującymi i posiadającymi rodziny prokreacyjne. Różnią się także większym nasileniem objawów psychopatologicznych i większą długością okresu epizodu psychotycznego przed rozpoczęciem leczenia.
Summary
The early subjective response to antipsychotic treatment of patients with schizophrenia has been connected with adherence to medication, outcome, pre-treatment severity of symptoms and adverse effects of drug treatment.
Aim: To establish whether there are demographic and clinical differences between patients with positive and negative response to antipsychotic treatment. Material and method: A group of 100 schizophrenic patients (46 women and 54 men) were included into the study. Patients received first generation (N=64) or second generation (N=36) antipsychotics according to the decision of the physician. To assess the subjective experience of medication the Drug Attitude Inventory and the Neuroleptic Dysphoria Scale were used 24-48 hours after the initial dose. Results: The concordance rate between assessment with DAI and NDS was high (Spearman = 0.58). The group with negative subjective response (68%) differs from the group with positive subjective response (32%) as regards: gender (men 18.5%, women 47.8%, p=0.002), age (negative response more common in the youngest - 57%, and oldest group - 62%), level of education (more dysphoric patients in the less educated group) social support (more patients with negative response received disability pension, 31% vs. 13%. More patients with positive response had a job (26.5% vs. 0%) and own family (13% vs. 6%). With respect to PANSS scores, patients with positive response were less severe ill (PANSS total 85.9) than those with negative response (PANSS total 93.2, p= 0.07). Conclusion: Patients with early negative response to antipsychotics were more often in the youngest and oldest groups, were less educated, had more social support, didn't work and had more psychotic symptoms than patients with positive response.
|
