Anna Banaś
Przypadek immunologicznego zapalenia naczyń traktowanego jako zaburzenie hipochondryczne  701
The case of immunologic vasculitis which was treated as a hypochondriac disorder  701
Streszczenie

Przedstawiono przypadek długotrwałego przebiegu diagnozowania i leczenia 21 letniego pacjenta, traktowanego jako zaburzenie hipochondryczne. Pacjent po przebytej infekcji paciorkowcowej gardła był diagnozowany i leczony przez 5 lat z powodu różnych skarg somatycznych. Wykonywano liczne badania, w tym TK głowy / bez zmian/. Część z nich, głównie miana ASO, wykazywały zawsze podwyższone ale zmienne wartości od 405 IU/ ml do 2500 IU /ml/. Skargi na dolegliwości bólowe serca, głowy, mięśni i stawów oraz wahania ciśnienia tętniczego miały także zmienny charakter. Ostatecznie wysunięto rozpoznanie zaburzenia hipochondrycznego i z powodu braku efektów leczenia psychiatrycznego ambulatoryjnego skierowano pacjenta na Oddział Nerwic. Po przeprowadzonych ponownie licznych badaniach diagnostycznych: OB, morfologia, ASO, eeg, ekg, psychologiczne / Benton, Bender, MMPI/, wykonano, SPECT naczyń mózgowych. Stwierdzono liczne ogniska obniżonego przepływu w okolicach- przedczołowej, czołowej, skroniowej, okołośrodkowej od 5%-22% .Następnie w badaniach immunologicznych wykazano przeciwciała p/glejowi typ II /20/, przeciwsercowe CA typ III /10/, przeciw m. szkieletowym ASMA /++/ . W wyniku w/w badań oraz obserwacji, u pacjenta ustalono somatyczną przyczynę zgłaszanych dolegliwości. Rozpoznano wtórne immunologiczne zapalenia naczyń. Umożliwiło to wdrożenie odpowiedniej dalszej terapii i dało pacjentowi satysfakcję z wyjaśnienia przyczyny zaburzeń oraz poczucie kontroli.

Summary
The long and difficult diagnostic and therapeutic process in a 21 years old patient with  hypochondriac disorder was presented. In the past he had the streptococal throat infection and during 5 years he was diagnosed and treated beacause of headache, heart, muscles and joints pains. His blood pressure was occasionally high. He had tonsilectomy and his ASO index was high / from 405 IU/ml to 2500 IU/ml /. His cranial CT, EEG, ECG were normal. Finally he was diagnosed as having hypochondriac disorder and began psychiatric treatment. Because of lacking improvement in the out-patient therapy he was admitted to the Neurotic Ward of Medical Academy in Gdańsk. The results of cerebral SPECT showed hypoperfusion in different regions /prefrontal, frontal, temporal, parietal, aboutmedial from 5-22%/. The antibodies ABA type II /20/, ACA/CA/ type III/ 10/ , MSA /ASMA/++/ were found. The level of trombomoduline was 36,64 ng/ ml. Psychologic tests /Benton, Bender, MMPI were normal/. In result of the above findings and observation the diagnosis was changed from hypochondriac disorder to immunological secondary vasculitis. The patient received probably the possibility to be properly treated.