Skuteczność leków przeciwdepresyjnych w leczeniu bólu przewlekłego nienowotworowego - przegląd badań 21

The efficacy of antidepressants in the treatment of chronic noncancer pain - a review 21

Adam Miller, Jolanta Rabe-Jabłońska

Streszczenie:
Leki przeciwdepresyjne są często stosowane w leczeniu bólu przewlekłego. Działanie przeciwbólowe trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych jest dobrze zbadane i udowodnione, jednak stosowanie leków z tej grupy związane jest z licznymi, uciążliwymi dla pacjenta działaniami ubocznymi. Nowsze leki przeciwdepresyjne cechują się mniejszą liczbą objawów ubocznych i porównywalną skutecznością w leczeniu zaburzeń nastroju. Artykuł ten jest przeglądem dostępnych badań (głównie kontrolowanych z placebo) dotyczących skuteczności tych leków w leczeniu bólu przewlekłego. Wynik badań oceniających przeciwbólowe działanie selektywnych inhibitorów zwrotnego wychwytu serotoniny są rozbieżne. Wydaje się, że trazodon (inhibitor zwrotnego wychwytu serotoniny oraz antagonista postsynaptycznych receptorów serotoninergicznych) nie jest skuteczny w leczeniu bólu przewlekłego. Brak jest badań kontrolowanych z placebo dotyczących leku przeciwdepresyjnego noradrenergicznego i specyficznie serotoninergicznego - mirtazapiny, a także inhibitora zwrotnego noradrenaliny - reboksetyny. Bupropion (inhibitor zwrotnego wychwytu noradrenaliny i dopaminy) wydaje się być skuteczny w leczeniu bólu neuropatycznego. Wenlafaksyna (inhibitor zwrotnego wychwytu serotoniny i noradrenaliny) okazała się być skuteczna w leczeniu różnych zespołów bólowych, a duloksetyna zmniejsza nasilenie zarówno afektywnych, jak i bólowych objawów depresji. W celu pełnej oceny skuteczności nowych leków przeciwdepresyjnych w leczeniu bólu przewlekłego konieczne są dalsze randomizowane, kontrolowane badania.

Summary

Antidepressants are often applied in the treatment of chronic pain. Analgesic action of tricyclic antidepressants (TCAs) has been extensively studied and proven. TCAs are associated with a number of adverse effects which are inconvenient for patients. The newer antidepressants have fewer side effects and equivalent efficacy on mood disorders. This article reviews the available publications (mainly placebo-controlled trials) concerning the efficacy of these medications in the treatment of chronic pain. The data regarding selective serotonin reuptake inhibitors (SSRI) are conflicting. Trazodone (a serotonin-reuptake inhibitor as well as a postsynaptic serotonin receptor antagonist) does not appear to be effective for the treatment of chronic pain. No placebo-controlled studies are available for noradrenergic and specific serotoninergic antidepressant (NaSSA) - mirtazapine and noradrenaline reuptake inhibitor (NaRI) - reboxetine. Bupropion, a noradrenaline and dopamine-reuptake inhibitor appears to be effective in the treatment of neuropathic pain. Venlafaxine - selective serotonin and noradrenergic reuptake inhibitors (SNRI) was shown to be effective in the treatment of different kinds of pain. Duloxetine (SNRI) is effective in relieving both the emotional and painful physical symptoms of depression. Additional randomized, controlled trials are necessary to fully evaluate the role of new antidepressants in the treatment of chronic pain.